清醒不喘的缺氧新冠肺炎病人(silent hypoxia)，為何突然猝死? (高明見教授)
最近一連發生多件染病者，驚傳猝死家中或到医院前死亡然後確診，都歸為隐形缺氧所致，有多位專家解釋其致命機制，尤以12日長庚的高國晉醫師說明的最詳細，但都没說明为什麼清醒，應對如常的人，會突然猝死，我现在補充說明，讓大家更瞭解。
㈠病毒入侵肺部，肺泡有(ACE-2)引起發炎，導致換氣功能变差，造成血氧低下。
㈡大腦特有自主調控血流(Autoregulation)的功能，當血氧下降或二氧化碳升高，腦血管就會擴張(vasodilatation)，增加血流，提供足够的氧氣和葡萄糖，維持腦的功能，所以雖然周邊組織(指尖血氧機)顯示己缺氧，病人仍可維持清醒，應對如常。
㈢肺炎會引起肺血流右向左的分流(R to L shunt)，導致低血氧，但血中CO2卻不明顯升高。
(四)呼吸功能主要受周邊化學感受器(頸動脈体Carotid bodies)及中樞化學感受器(延髓呼吸中心)的影響，以上兩感受器可能受病毒感染而降低其敏感性，雖有低血氧的刺激，病人不會自觉或引起氣喘。所以病人在相當缺氧下，不會氣喘，但腦血流仍维持正常，以致清醒行動如常.
但周邊組織己是缺氧，尤其心臟特別需要充分供血，當周邊血氧一旦再下降，超過臨界點，對有心血管慢性病的高龄者或有交感神經亢奮的青壮年，可能因心臟急性供血不足，就可能導致心律不整，尤其心室顫動，而在沒有任何掙扎之下瞬間就猝死。
（1）有30% COVID-19 silent hypoxemia 的病人自己不會覺得喘，外觀也看不出來 （除非測SpO2)。
（2）Silent hypoxemia 病人見看醫生時常主訴extra-pulmonary symptoms, 例如 疲勞， 沒有胃口，瀉肚子。（病人外表常看起來一副輕鬆，如果在醫院外你甚至可能看不出他是一個病人）
COVID -19 猝死最常見的二個原因
1。 Silent hypoxemia — >VF —> sudden death 2.。Pulmonary embolism (PE).
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